在儿童行为问题中,无论是习惯障碍、幼稚还是不成熟,还是反社会行为问题,都表现出多动现象,这是多动症其后果仍然是其必要的症状,这是不可预测的。与此同时,许多多多动症儿童伴有撒谎、打架,甚至逃学、逃夜、偷窃,这是多动症后果,还是多动症两者都有行为问题,所以有必要多动症区别于行为问题。区别在于:
(1)是否有不良环境:儿童的行为往往与不良环境、家庭或周围环境的影响有关。多动症儿童往往没有直接导致行为问题的不良环境。
(2)是否有自控能力:行为问题的儿童,对自己的不规行为有一定认识和批判能力,并能控制自己的犯罪行为。例如,有些人因犯罪而受过教育。即使他们在教养期间保释,他们也表现得很好,但教养期满后不久,他们就走上了犯罪之路。问其何故?称"教养期再犯,永无出头之日;刑满再犯,未必被抓。"可见这类孩子自制力好。然而,多动症儿童缺乏自我控制能力。即使他们已知这是一件不能做的坏事,他们仍然会做错事。这是真的多动症的特点。
(3)观察发生行为问题的顺序:有行为问题的儿童往往首先有行为问题,然后养成不良习惯,出现类似多动症的症状,如不读书、上课不听、学习困难等。然而,多动症儿童则不同。首先,注意缺陷,增加小动作等多动症症状,然后是学习困难,然后是逃学、逃夜、盗窃等行为问题。
(4)脑电图:很多孩子有脑电图异常的行为问题,多动症儿童通常不会出现典型的脑电图异常。
为了解释这个问题,这里有一个例子。这是一个12岁的女孩,有偷窃、欺骗、拐卖和其他行为问题。调查发现,在过去的两三年里,孩子没有听课,没有交作业,没有通过学业成绩,不能胜任学习,逃学逃学。看起来像多动症后来引起了行为问题,但调查了家庭情况,原来女孩的父亲是一个不负责任的二流子,习惯了吃、喝、赌博,卖掉了所有的家庭物品,经常生气。当女孩才10个月时,其父已将她当出气筒。有一次夫妻吵架,父亲一怒之下,竟然把无辜的宝宝——她只摔在地上10个月,头颅裂开,头皮缝针,至今仍伤痕累累。女孩6岁时离婚是因为母亲无法忍受父亲的行为。女孩和父亲住在一起,经常被打骂,经常不去读书,在家帮父亲做这做那。久而久之,规矩形成了,一周三天不上学,最后干脆逃学,逃夜,甚至偷,骗,走上了犯罪之路。进一步追查撒谎和盗窃的年龄,发现女孩6岁离开母亲后,她开始偷父亲的钱。原因是她父亲不得不偷一点钱,不管她吃还是用。8岁时,他开始在同学中摸小偷。当他看到别人的香橡皮很有趣时,他很容易牵羊……
分析这个病例的孩子似乎是第一个多动症,上课不听,成绩暴跌,然后逃学逃夜……有行为问题。但如果仔细询问病史,可以看出德育问题已经存在,然后出现类似的多动症表现,最终出现反社会行为问题。分析家庭背景,孩子有一个易怒的二流父亲,父亲对她不负责任,父母离婚,所以家庭环境非常糟糕,严重阻碍了孩子的学习。从遗传的角度再作一分析,患儿的父亲有些病态人格素质,所以患儿发展到出现反社会的行为问题也是可以理解的。然后从病理角度研究儿童的堕落,她遭受了严重的脑损伤,脑电图显示了旧的颅内血肿,这促使儿童在不良环境下充分发挥作用,从而发展到难以治疗的地步。因此,在这种情况下,儿童应该被诊断为行为问题,而多动症的表现只是行为问题的症状之一。
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